冠亚体育平台:贵州13万农民参与新型农村合作医疗受益

近日,记者从贵州省铜仁市卫生局获悉,截至3月上旬,该市已完成年初定下的2004年全市农民参合率达60%的目标,新型合作医疗吸引了13万农民参与,筹集到参合资金130余万元,受理参合农民门诊2万人次,住院176人次,支付报销款项共77000元。
贵州省铜仁市加大入村宣传力度,提高农民对新型农村合作医疗制度的认识,调动了农民自愿参合的积极性。该市卫生局、合管办针对推诿病人、随意转诊、随意放宽住院标准及将自费药品、保健用品换成基本用药、大处方、人情方、假处方等现象,联合下发了《关于规范定点医疗机构有关工作的通知》,对定点医疗机构的服务行为进行规范化管理,加大服务质量监督力度。该市合作医疗管理委员会还制定了《铜仁市新型农村合作医疗资金管理办法》,在资金管理上实行收支两条线,做到了专款、专账、专用,并成立了合作医疗药品招标采购工作组,对合作医疗的药品实行公开招标,以保证参合农民得到优质、价廉的服务。

  (二)补偿范围。新型农村合作医疗基金,用于补偿参合农民在市内各级定点医疗机构门诊费、住院医药费和经县级合作医疗管理机构审核同意转诊至市外医疗机构住院的医疗费用。

  慢性病病种的鉴定以县级或县级以上医疗机构的鉴定为准,精神病的鉴定以专业防治机构的鉴定为准(无需转诊可直接在专业防治机构治疗)。参合农民慢性病患者必须凭县级或县级以上医疗机构的鉴定报告、疾病证明、检查检验报告或以往的病史病历证明到县合管办申请办理《慢性病医疗证》,凭《慢性病医疗证》可以在定点医疗机构门诊治疗和报销。

  (一)指导思想。以“三个代表”重要思想和党的十六大精神为指导,全面贯彻落实中共中央、国务院关于建立新型农村合作医疗制度的方针、政策,稳步推进新型农村合作医疗试点工作,增强农民抵御重大疾病风险能力,逐步解决农民“因病致贫、因病返贫”的问题,提高农民健康水平,促进城乡经济社会协调发展,构建社会主义和谐社会。

  第八条
县政府成立由县领导、有关部门领导和参合农民代表组成的“白沙县新型农村合作医疗管理委员会”(以下简称“县合管委”),负责全县合作医疗的组织、协调、监督和管理工作。县合管委的职责是:组织制定和修改合作医疗实施办法;审定年度合作医疗实施方案;负责实施办法和年度方案的组织实施及检查督促;资金的筹集、管理;资金预算、决算的审定;组织考核奖惩等。

  4.费用报销封顶线:全年累计个人住院补偿金额不超过2万元。

  第十条
各村(居)委会相应成立“新型农村合作医疗管理小组”(简称“村或居委会合管组”),人员以村(居)委会书记、主任、会计、乡村医生、参合农民代表组成。其职责是:引导、发动村民参加合作医疗,筹集、上缴合作医疗资金;收集并公布有关信息;监督参合农民的就医行为;完成上级合管机构交办的其他工作等。

生效日期:1900-1-1

  第四十条
县合管办要定期向县合管委汇报合作医疗基金的收支、营运、管理及服务等情况。县合管委要定期向县合作医疗监督委员会和县人大汇报工作,主动接受监督。

  住院期间发生的药品费,按照《四川省新型农村合作医疗基本用药目录(修订)》和各试点区市县增补的《用药目录》报销;检验费、检查费、治疗费、手术费、护理费、基本床位费等医疗费用按各试点区市县现行办法执行;不予补偿费用按川卫办发(2005)301号文件规定的范围执行。同时,地方增补的《用药目录》必须保持其政策执行的稳定性和连续性,公布执行后,至少应连续执行1年,除全省统一调整标准外,一律不得随意增减项目。

  第六条 新型农村合作医疗制度执行年度为每年7月1日至次年的6月30日。参加合作医疗的农民应进行注册登记,以户为单位办理《海南省新型农村合作医疗医疗证》,并持证就医及报销。当年度参加,当年度受益。

  2.费用补偿起付线及补偿比例。乡镇卫生院起付线为20元,报销比例为可报销部分的60%;中心卫生院起付线为50元,报销比例为可报销部分的50%;县级医疗机构起付线为200元,报销比例为可报销部分的40%;市级医疗机构起付线为300元,报销比例为可报销部分的35%;市外医疗机构起付线为600元,报销比例为可报部分的30%;确定为定点医疗机构的民营医疗机构、厂矿医疗机构按县级医疗机构的起付线和补偿比例执行;确定为定点医疗机构的县级妇幼保健院和社区卫生服务中心按中心卫生院的起付线和补偿比例执行。

  第六章 合作医疗服务管理

  六、加强合作医疗管理能力建设

  (三)陪护费、护工费、洗费、门诊煎药费;

  各试点区市县要加强经办机构建设和管理,将经办机构人员和工作经费列入年度预算,予以保证,不得从合作医疗基金中提取。严格基金管理,实现基金收支分离,管用分开,封闭运行,确保基金安全。要加快合作医疗信息化建设,逐步实现网上审核报销、监管和信息传输,增强工作的透明度,降低管理成本,提高管理效率,方便参合农民,取信于民。

  第二章 组织机构及职责

  我市开展新型农村合作医疗试点工作以来,各试点区市县和有关部门精心组织、扎实工作、稳步推进,取得了初步成效。根据《中共中央 国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发(2002)13号)、《中共四川省委
四川省人民政府关于加快建立和完善城乡卫生体系的决定》(川委发(2005)2号)和《四川省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》(川办发(2004)21号)等文件精神,结合我市实际,为进一步加强新型农村合作医疗试点工作,现提出如下意见:

  6、因患大病个人补偿超过封顶线而难以承担的医疗费用,由个人申请,经乡(镇)合管委初审同意、县合管办审核同意并报经县合管委批准,每季度统一从合作医疗风险基金中根据困难情况予以适当的补助。

执行日期:2007-1-1

  (一)服务项目类:院外会诊、病历工本、检查治疗加急、点名手术、(会诊、护理)附加、优质优价(家庭医疗保健、特殊病房)、自请护士等服务项目;

  5.参合农民中住院分娩人群纳入新型农村合作医疗费用报销范围,起付线为0元,报销比例按上述比例执行;参合农民中农村五保户、农村低保户等特困人群报销比例在上述所列报销比例基础上各提高20个百分点。特困人群费用报销的具体操作办法暂由各地自行制定。

  住院补偿费用=(住院总医疗费用-不予补偿范围费用-起付线)×补偿比例。

  (四)住院补偿办法。

  第九条
各乡镇成立“新型农村合作医疗管理委员会”,简称“乡(镇)合管委”。由各乡镇领导、卫生院院长、财政所所长、村(居)委会书记和参合农民代表组成。其职责是:负责本乡镇合作医疗的组织、协调、管理、监督和指导工作;承担上级合管委(办)委托的有关工作;负责宣传、发动、组织本乡镇辖区内农民参加合作医疗;按照政策规定组织发动农民自愿缴费、村集体经济组织投入扶持资金;协调处理本乡镇合作医疗的其它事宜等。乡镇合管委下设办公室,简称乡镇合管办,配备人员2—3人,人员从财政、农税和卫生系统财政供养人员内调剂。其职责是:协助乡镇政府、村(居)委会做好本乡(镇)所管辖区内的宣传、发动、组织辖区内农民参加合作医疗的工作;按照政策规定代收农民个人缴费和村集体经济组织的扶持资金;协助县合管办做好本辖区内农民医药费用报销凭证的初步审核;及时填报各种报表及有关信息的收集上报;受乡镇合管委委托,对本辖区村级管理人员进行培训考核;执行各项管理规章制度,处理日常工作;完成乡镇合管委及县合管办交办的其他工作等。

  各级民政部门要进一步建立完善农村医疗救助制度,做好与新型农村医疗制度的衔接,明确救助范围,提高救助水平,切实加强对农村五保户、低保户等特殊困难群体的救助力度,农村医疗救助资金要资助农村五保户、低保户的参合费用,并对其住院医疗费用过重、个人难以承担的部分,给予医疗救助。

  第十三条 鼓励、倡导社会团体、企业和个人捐赠资助新型农村合作医疗。

  为了解决参合农民因患慢性病支付大额医疗费用的问题,各地可结合本年度基金结余和基金使用情况,在保证基金安全合理使用的前提下,通过广泛的调查研究和科学测算,积极推行慢性病的特殊门诊补偿制度,补偿资金从统筹基金中支付。

  (1)参合农民到县内定点医疗机构住院出院时,提供服务的定点医疗机构直接查核、给予当场垫付补偿(住院分娩的参合农民,在出院时只需提供本人《合作医疗证》、身份证或户口簿即可),然后由定点医疗机构凭有关住院资料、处方、收据等原始凭证定期到县合管办申请审核、结算。

  二、进一步完善新型农村合作医疗的补偿政策

  (二)违反合作医疗用药规定或住院病历不按规定详细记录病情治疗经过、药品使用情况或治疗和使用药品与处方、病历记载不符的;

  各级政府要把新型农村合作医疗试点工作作为关系全局的大事,作为“一把手”工程,加强对新型农村合作医疗的组织领导,健全新型农村合作医疗定期联席会议制度,及时研究解决试点中存在的具体问题。落实部门职责,加强协调配合,卫生部门要充分发挥主管部门作用,加强管理和政策指导;财政部门要加强对资金筹集、使用的审核和监管;农业部门要配合做好宣传推广工作,协助对筹资的管理,监督资金的使用;民政部门要做好农村医疗救助工作,支持合作医疗的建立和完善;食品药品监管部门要加强农村药品监管,配合新型农村合作医疗试点工作健康发展。宣传部门要加强舆论宣传引导,争取全社会的理解和支持,调动广大农民参加合作医疗的积极性,以推进新型农村合作医疗试点工作的顺利开展。健全长效的监督管理机制和考核奖惩机制,将试点工作纳入目标考核和政绩考核,实行督查督办和责任追究制度,充分发挥监察、审计等部门的职能作用,定期或不定期地对合作医疗工作进行监督检查。通过不懈的努力,逐步在我市建立起符合广安实际,适应农村经济发展水平和农民医疗卫生需求的新型农村合作医疗制度。

  第二十九条
有下列情况之一者,发生的医药费用不属合作医疗基金支付的范围:

  按照“以收定支、收支平衡、略有节余、保障适度”的原则,从2007年1月1日起,对各试点区市县执行的补偿方案进行适当调整,以提高参合农民的医疗保障水平。

  ①在县内各定点卫生院住院,先扣除起付线部分后,补偿比例为70%;

  八、切实加强农村药品监督和供应网络建设

  (三)从省财政安排的专项资金中按参加合作医疗人数每人每年补助20元;

  三、深入细致地做好对农民的宣传和引导工作

  第三十五条
合作医疗定点服务医疗机构要单独建立合作医疗资金收付账目,实行计算机管理,做到日清月结、一月一上报、一月一结账。每月的前五个工作日为定点医疗机构报送上个月结算材料时间,经县合管办审核后,每月向定点医疗机构核拨一次结算费用。

发文标题:广安市人民政府办公室转发市卫生局等部门关于进一步加强新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知

  (三)诊疗设备及医用材料类:假肢、眼镜、义齿、助听器等康复性器具的费用,自用的保健、按摩、检查和治疗器械的费用,非诊疗需要的昂贵及大型医疗设备的特殊检查费用;

  1.可报销的住院费用。参合农民住院费用报销应当扣除起付标准、自费药品费和其它不予补偿的费用后在统筹基金中按比例补偿。

  县合管委下设办公室,是全县合作医疗的经办机构,负责日常业务工作。全称为“白沙县新型农村合作医疗管理委员会办公室”(挂牌“白沙县合作医疗办公室”,简称“县合管办”)。县合管办,挂靠卫生局,配备4名专职管理人员,人员编制由县政府调剂解决。其主要职责是:

二〇〇六年十二月十二日

  第二十七条 合作医疗基金不予支付的生活服务项目和服务设施费:

  可按参合农民每人每年4元的标准从统筹基金支付,各地可结合自身基金结余和使用情况及定点医疗机构的实际情况,在确保基金安全使用的前提下,自主选择健康体检的组织形式,确保健康体检专项资金仅用于对当年没有享受住院补偿的参合农民,进行常规性健康体检,具体体检项目和管理办法暂由各试点区市县另行制定。

  (三)擅自批准不属合作医疗报销项目的;

  各级政府和宣传部门、新闻媒体单位要充分利用报刊、电视、电台、网络等,创新宣传方式,加强政策宣传,注重典型事例引导,营造良好的舆论氛围。各地有关部门、乡镇村社干部要深入农户,把新型农村合作医疗的参加办法、参加人的权利与义务以及报销和管理办法宣传到千家万户,引导广大农民树立互助共济意识,改进农民个人缴费的筹集方式,降低运行成本,提高工作效率,杜绝垫资参合套取财政补助资金等现象,使农民自觉自愿地参加新型农村合作医疗。

  《白沙黎族自治县新型农村合作医疗管理暂行办法》已经县政府常务会议讨论通过,现印发给你们,请认真遵照执行。

  (二)目标任务。通过进一步加强新型农村合作医疗试点工作,建立完善与经济社会发展水平、农民承受能力和医疗服务供需状况相适应的农村医疗卫生保障体系,力争为我市2008年前全面推行新型农村合作医疗制度提供经验。

  2、医药费用补偿范围门诊:补偿医药费。

各区市县人民政府,市级有关部门:

  第三十八条
实行检查评估制度。县合管办每年分上半年和下半年组织检查评估。经考核合格的定点医疗机构,将作为下一年度确定定点资格的依据;不合格且整改后仍不达标的,将取消定点资格。同时,县合管办每月从定点医疗机构的结算费用中预留5%的费用作为服务质量保证金,待年终考核时,根据对其纳入报销范围的住院费用比例、实际补偿比例、目录内药品使用比例等指标的考核结果,再予一次性支付。

发布日期:2006-12-12

  ④参合农民因打工、暂住、探亲时,在县外因病住院发生的医疗费用在扣除600元起付线后,补偿比例为40%。

  3.费用报销保底线。参合农民住院医疗费用扣除起付线后的15%为住院费用报销的最低线,即参合农民发生住院医疗费用后,按以上标准报销后其报销额达不到住院医疗费用扣除起付线后的15%,按15%报销,其差额部分分别由定点医疗机构(住院费用发生在市级及以下医疗机构的)和统筹基金(住院费用发生在市以外医疗机构的)支付。

  第四十一条
县合管办与合作医疗定点服务医疗机构实行计算机联网管理,县合管办对合作医疗定点医疗机构的入、出院病人及住院医疗费用支付情况实行动态监控。

  九、切实加强对新型农村合作医疗的领导

  3、住院特殊治疗服务项目的补偿范围。

  一、指导思想及工作目标

  第三十三条 使用基本药物目录以外的药品,特殊检查服务项目及重复检查项目必须经患者签名同意后方可使用,符合本实施办法规定的费用可进行补偿。如未经患者签名同意使用,或虽有患者签名,但违反第三十二条规定用药和检查,其所发生的费用由定点医疗机构自行负担。

发文单位:四川省广安市人民政府办公室

  第十一条
县合管办人员工资、工作经费列入县财政预算,不得从合作医疗基金中提取。各乡镇合管办、卫生院合管站、村(居)合管组工作经费由各自财政负责解决。工作经费按农村居民人均1元安排。

  各级卫生行政部门要加强对医疗机构服务行为和费用的监管,采取有效措施遏制农村医药费用不合理增长,减轻农民医药费用负担。要建立合作医疗定点医疗机构的准入和退出制度,实行年检和动态管理,引入竞争机制;严格执行四川省新型合作医疗基本药品和诊疗目录,确需使用自费药品时需征求患者或患者家属意见,并实行签字,自费药品不得超过用药总额的20%.坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理转诊的原则,控制定点医疗机构收入中药品收入所占比例。要重视和加强中医药的应用,充分发挥中医药在防病治病的“简、便、验、廉”作用。价格主管部门要会同卫生行政管理等部门加强对医药价格的监管。

  第十八条 对已参合农民在下一年度未继续参合者,其家庭账户结余资金不得退还,可继续使用,直至用完为止。

文号:广安府办发[2006]146号

  3、住院分娩补偿:参加合作医疗的孕妇住院分娩费用实行每人150元定额补偿。

关于进一步加强新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知

  (5)住院补偿计算办法:参合农民每次住院的医疗费在起付线以下时由个人负担,超过起付线后的医疗费用从合作医疗住院基金中按比例补偿。其计算公式如下:

  五、加强农村医疗救助力度

  第十七条
积极推行“滚动式筹资模式”,即参合农民在定点医疗机构消费结报费用时,在征得其本人同意的情况下,乡镇合管委可委托定点医疗机构续征(代扣代缴)该户的下一年度的参合资金。

  (三)门诊补偿办法。参合农民家庭帐户资金用于支付家庭成员在定点医疗机构的门诊费,超支自理,当年结余自动结转下年使用,可由有继承权的家庭成员继承,但不得冲抵下年度家庭成员应缴合作医疗费用。

  (一)因违法犯罪、酗酒、故意自伤、服毒、自残、自杀、有保险偿付的交通事故等所致医药费用;

  各地在执行上述补偿办法以外,可结合本地实际,在保证基金安全运行的前提下,认真调查研究,积极稳妥地探索试行其他切合实际的惠民补偿办法。

  第五条
参加合作医疗的农民(以下简称参合农民),享有按规定要求服务、医药费用补偿以及对合作医疗进行监督的权利,有按期缴纳合作医疗资金和遵守合作医疗各项规章制度的义务。

  (一)设置大病统筹基金和家庭帐户。各试点区(市、县)要坚持以大病统筹为主的原则,将中央和地方各级财政补助资金用于建立大病统筹基金(简称统筹基金),并从农民个人缴费10元中安排2元纳入大病统筹基金。

  (一)工作严重失职或违反财经纪律造成合作医疗基金损失的;

  四、切实加强对定点医疗机构的监督管理

  第五十一条 本办法应用中的有关问题由县合管办负责解释。

  各级食品药品监督部门要加强农村药品市场监管力度,严厉打击非法药品经营活动,规范药品供销渠道,逐步推进农村医疗卫生机构药品集中采购或跟标采购。可由县级医疗机构或乡镇卫生院为村卫生室代购药品;鼓励药品连锁企业向农村延伸,对农村基层医疗机构实行集中配送。通过建立多种形式的农村药品供应渠道,保证农民用药安全、有效、经济。

  第十九条 参加合作医疗的农民因户口迁移离开本县或死亡的,其所在村(居)委员会应在30日内报告所在卫生院合管站,由卫生院合管站在7日之内到县合管办办理注销手续。

  (六)建立慢性病特殊门诊补偿制度。

  当年内有二次或二次以上住院的,起付线只限定一次,即以上一级医院的起付线为基数扣除。

  深化农村卫生改革,建立完善以县级医疗卫生服务机构为中心,乡镇卫生院为枢纽,村卫生站为网底的农村三级医疗卫生服务体系。进一步落实中省市各项农村卫生投入政策,加强农村卫生服务机构的基础设施建设,按规定落实农村基层医务人员的待遇。完善乡镇卫生院上划管理后续工作,推行乡村卫生服务管理一体化,加强卫生人才队伍建设,为农民提供方便、经济、安全的医疗卫生服务。

  (五)对乡镇合作医疗经办机构实施监督管理;

  (五)建立健康体检制度。

  第七条 农村五保户、特困户、烈属及特困残疾人等弱势群体的参合金从农村医疗救助基金中解决,由民政部门统一缴纳。

  (七)报销范围。

  二○○六年五月二十四日

  七、加快农村卫生服务体系建设

  第三十九条
县成立由有关部门人员及人大代表、政协委员、参合农民代表共同组成的农村合作医疗监督委员会(其中农民代表占20%),由县人大常委会一名副主任任监委会主任。监委会在县监察局设办公室,负责日常监督工作。要定期或不定期检查、监督和向社会公开合作医疗基金的使用和管理情况。

市卫生局
市财政局
市农业局
市民政局
市食品药监局

  (四)故意截留病人,不及时转诊延误病情的;

  十、本意见从2007年1月1日起执行。今后中、省有新规定时,按中、省新规定执行。

  (四)社会团体、企业及个人捐资资助部分由县合管办统一接收,并及时纳入县农村合作医疗基金财政社保专户。

  市卫生局等部门《关于进一步加强新型农村合作医疗试点工作指导意见》已经市政府同意。现转发你们,请认真贯彻执行。

  第四十二条
实行合作医疗基金定期审计制度。审计部门每半年要对合作医疗基金的收支和管理情况进行审计。

发文单位:白沙黎族自治县人民政府

  (四)膳食(含营养餐、药膳)费。

  第四条
凡户口在本县的常住农村居民,以户为单位,均可参加农村合作医疗。居住农村地区的城镇户口居民、城市建设征地农转非居民等无基本医疗保险的人员,也可以户(本户中享受基本医疗保险的人员除外)为单位参加农村合作医疗。农垦暂不列入本办法实施范围。

  第三十条
县卫生局和县合管办对申请参与合作医疗服务的县、乡镇、村三级医疗机构及符合条件的个体诊所实行资格确认,对经考核审查合格的,确认为合作医疗定点医疗机构,发给“合作医疗定点服务医疗机构”资格证书,并签订协议,同时向社会公布,加强监督,进行动态管理。

  第四章 合作医疗基金的管理

  (六)对合作医疗管理人员进行培训和考核;

  (一)住院医疗基金按人均42元提取,用于参加合作医疗病人住院医疗费用按比例的补偿;

  第十四条
各乡镇政府、村委会负责组织、宣传、发动和引导辖区内的农民参加农村合作医疗;同时,乡镇合管委委托本乡(镇)财政所负责征收本辖区内农民个人缴纳的参保金,出具“海南省政府非税收入一般缴款书——新型农村合作医疗基金收款收据”,并及时存入“白沙县新型农村合作医疗基金财政专户”。

  (五)其他:各项科研的药物和仪器的临床验证项目,住院期间加收的其他各类别保险费,戒毒治疗的费用。

  (三)负责审核、认定农村合作医疗定点医疗机构(以下简称“定点医疗机构”)以及监督定点医疗机构的服务质量及费用水平;

  第四十五条
合作医疗定点服务医疗机构要对合作医疗基本用药和基本医疗服务项目价格进行公示。乡镇、村一级定点医疗机构要设立公告栏,向社会公告本辖区内参合农民住院、慢性病门诊费用报销情况,以调动农民参加合作医疗的主动性与积极性(具体数据由县合管办及时提供)。

  (一)参合农民个人缴费部分由乡镇财政所代收后及时转入县农村合作医疗基金财政社保专户;

  (三)补偿方式。

  第一条
为了保障广大农村居民获得基本的医疗卫生服务,提高我县农民的健康水平,推进社会主义新农村建设,实现农村和谐社会发展目标,根据国务院办公厅《转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》(国办发[2003]3号)、国务院办公厅《转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》(国办发[2004]3号)和省委、省政府《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的意见》(琼发[2006]3号)精神,结合我县实际,制订本实施办法。

  第二条
本办法所称的新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

  第四十六条
建立举报投诉制度。县合管办应向社会公布投诉电话,并对投诉事项在15个工作日内给予回复。

白沙黎族自治县新型农村合作医疗管理暂行办法

  (七)其它违反合作医疗管理规定的。

  (二)经鉴定属医疗事故或已经发生医疗纠纷尚未经过鉴定的;

  (2)参合农民经批准转到县级以上(不含县级)医疗机构住院治疗发生的医疗费用,先由患者自行垫付有关费用,出院后一个月内凭服务医疗机构的诊断证明书、住院病历复印件、复式处方、医药费用清单、正规收据和《合作医疗证》、身份证或户口簿到县合管办审核报销,县合管办15个工作日内按比例审批结付。

  (3)补偿比例:参合农民每次住院的医疗费在起付线以下时由个人负担,超过起付线后的医疗费用从合作医疗住院医疗基金中按分类、按比例补偿。

  第一章 总 则

  (七)处理日常事务,协调各部门、各方面的关系,对农村合作医疗制度运行中的争议、纠纷进行调解与处理;

  第二十条
合作医疗基金由县合管委及其经办机构进行管理。县合管委在农业银行白沙支行设立白沙县农村合作医疗基金财政社保专户,实行专户储存,专户管理,专款专用,不得挤占和挪用。

  县乡两级定点医疗机构分别设“合管站”,其职责是为参合农民提供相应的医疗和费用补偿服务,规范医务人员行为,执行合作医疗有关制度和规定,协助县、乡镇合管办做好参合农民门诊医药费报销及住院医药费起付补偿工作。

执行日期:2006-5-24

  (二)非疾病治疗项目类:美容、健美以及非功能性整容、矫形手术、减肥、增高、增胖、出入境体检、预防性及保健性诊疗、医疗咨询、医疗鉴定等项目;

  第十六条
参合农民于每年的5月1日-6月20日一次性缴清下一保障年度应由个人缴纳的费用,可提前缴纳或一次性缴纳多年参合金,但不能逾期补缴。

  第三章 合作医疗基金的筹集

  (二)私自涂改医药费收据、病历资料、处方等虚报冒领的;

  1、门诊费用补偿方式:参合农民凭《合作医疗证》到定点医疗机构门诊就诊时,采取现场补偿兑现。

  第二十三条
合作医疗基金分为统筹基金(住院医疗基金和风险储备金)和家庭账户基金,统一在县内农业银行专户储存,实行财政社保专户管理制度,基金分配为:

  第三十一条
合作医疗定点医疗机构在接诊参合患者时,必须坚持先验证、登记,后处置的原则(急诊除外)。

  (四)治疗项目类:近视眼矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目;

  2、住院补偿标准:

  住院:补偿医药费用,在县内定点医疗机构以《白沙县新型农村合作医疗基本药物目录》为标准;省级或省级以上医疗机构执行《海南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》;危重病症使用目录外药品的费用,经申请县合管办批准后列入报销范围);普通床位费(按20元以下/天标准)、手术费、中医针灸、推拿治疗费用、处置费、输液费、输血费、输氧费、常规影像检查(A超、B超、心电图、X线透视及拍片)费、常规化验费、细菌培养+药敏费以及放疗、化疗、介入治疗费等医药检查费用。

  (五)其它违反合作医疗规定的。

  4、采用中医、中药治疗的住院费用补偿在同级别医院报销比例的基础上优惠10%.(二)补偿标准。

  第三十七条
因急诊、抢救或在外地生病不能按规定程序到县定点医疗机构住院或转诊的,可以在就近具备住院条件的非营利性医院就诊住院,但必须在住院七日内由患者亲属或委托人向县合管办报告,并凭急诊证明办理报批手续。

  (4)单病种收费与定额补偿标准(具体办法另行制定)。

  第二十六条
凡参加合作医疗的农民,凭证可以在全县范围内自由选择质优、价廉、方便、安全的定点医疗机构门诊就诊、定点药店购药和住院治疗,有权按下列补偿范围、标准和办法获得合作医疗基金对其医疗费用的补偿:

  (三)中央和省财政补助专项资金,经省财政、卫生部门对县参合的实际人数和县财政补助资金到位情况进行核定后,划拨到县农村合作医疗基金财政社保专户;

  (二)
电视费、电话费、食品保健箱费、电炉费、煤火费、电冰箱及损坏公物赔偿费;

  (3)到县合管办报销的医疗费用,根据参合农民意愿,可以在县合管办领取,也可以由县合管办下拨给当地卫生院合管站,委托其支付。

  第八章 奖惩机制

  第三条
新型农村合作医疗制度遵循“政府组织引导,尊重群众意愿;多方筹措资金,保证收支平衡;实行县级统筹,突出大病重病;报销及时兑现,社会公开监督”的原则组织实施。

  第二十一条 基金的收缴划拨:

  笫七章 合作医疗基金监督

  (二)贪污、截留及挪用合作医疗基金或索贿受贿、徇私舞弊的;

  第四十三条
合作医疗基金营运情况实行公示制。每季度末县合管办应将合作医疗资金营运情况以简报、电视、报纸或其他形式向社会公布,确保新型农村合作医疗制度公开、公平、公正。

  第四十四条
各村(居)委会要把本村参合农民住院就医费用作为村务公开的重要内容之一,每季度张榜公布一次,接受村民的监督。

生效日期:1900-1-1

  (一)就(转)诊交通差旅费;

  ②在县级定点医疗机构住院,先扣除起付线部分后,补偿比例为60%;

  第二十八条 合作医疗基金不予支付费用的诊疗项目:

  (2)封顶线:住院医药费补偿每人每年累计最高补偿限额为10000元。

  (一)补偿范围。

  (三)特大自然灾害所致的疾病,合作医疗基金无力承担的;

  (四)从中央财政专项转移支付资金中按参加合作医疗的人数每人每年补助20元。

  1、门诊补偿标准:家庭账户实行包干使用,在定点医疗机构门诊就诊、定点药店购药和申请健康体检,可一次或多次用完为止,当年超支不补,结余滚存,但不得抵缴下年度个人应缴的参保金,也不得退返现金。

  第三十四条
定点医疗机构必须公示服务承诺,并制定具体的惠民措施为参合农民就医提供优惠,保证其获得质优价廉的医疗服务。

  1、疾病补偿范围(1)凡在定点医疗机构就诊、住院和住院分娩(高危产妇按住院治疗补偿)、定点药店购药、所规定慢性病门诊治疗报销病种均可按规定获得合作医疗基金的补偿。

  第九章 附 则

  第五十条
参加合作医疗人员有下列行为之一者,县合管办应责令其退回已发生的费用并可暂停其享受合作医疗待遇6个月:

  第三十六条
参合患者在县内定点医疗机构转院的,无需办理转诊手续;因病情需要赴县级以上医疗机构诊治时,由县级医院出具转院证明,并经县合管办审批同意。

  第五十二条 本办法与上级有关规定不一致的,以上级规定为准。

  第十五条
农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务,不能视为增加农民负担。

  (九)建立合作医疗信息管理系统,负责合作医疗信息的收集、整理、分析、使用与传递;

  (三)因本人不遵守合作医疗制度规定等原因,造成诊疗费用不能报销而无理取闹的;

  (二)家庭账户基金按人均10元提取,用于参合人员门诊医疗、定点药店购药和自愿要求健康体检费用的补偿;

  (八)定期向县合管委报告工作,执行县合管委交办的其他工作等。

  定点医疗机构要严格转诊制度,既要保证需要转诊的病人及时转诊和治疗,又要控制不应该转诊的病人转出。转诊至上级医疗机构的参合病人,在恢复期和康复期需要继续康复治疗的,应转回定点基层医疗机构,保证合作医疗基金的合理使用。

  第十二条
新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。其筹资水平为:

  (二)县财政补助资金由县财政局根据参加新型农村合作医疗的实际人数,按标准及时划拨到县农村合作医疗基金财政社保专户;

  4、慢性病门诊补偿:慢性病门诊补偿不设立起付线,按门诊医药费的50%标准给予补偿,封顶线为每人每年累计最高1000元。其补偿费用不占用家庭账户基金,从住院医疗基金中支付。

  (一)参加合作医疗的农民个人每人每年缴纳10元;

  5、参合农民住院总医药费用扣除起付线后,一次性住院补偿额达不到余额20%的,按20%给予补偿(一年度里多次住院补偿累计超过封顶线的不得享受)。

发布日期:2006-5-24

  (十)对农村合作医疗参与者提供咨询服务等。

  (四)擅自更改参加合作医疗人员待遇的;

  第二十四条
门诊医疗费、住院医疗费由县合管办每月向定点服务医疗机构核拨一次。每月的前十天为上个月发生的门诊医疗费、住院医疗费的结算时间。

  (四)使用目录之外药品的费用;(五)无有效转院手续的住院治疗或在非合作医疗定点机构就诊后所发生的住院医疗费用;

  第四十九条
合作医疗定点服务医疗机构有下列行为之一者,由县合管委会同县卫生局通报批评,并限期改正,拒不整改或整改无明显效果的,取消其合作医疗定点服务医疗机构的资格;属医务人员个人行为的,由县卫生局按有关规定处理,涉嫌犯罪的,移交司法机关处理:

  第三十二条
定点医疗机构要严格按照规定的医疗技术规范诊疗,因病施治、合理用药、合理检查。临床上首选药品应为国产药品,不随意使用进口药品,不滥用药、开大处方、人情方和“搭车”药。不滥开大型检查项目和重复检查项目,不随意放宽入院标准,正确引导农民合理就医。同时应增强服务功能,提高服务质量,为参加合作医疗的农民提供良好的医疗服务。

  第二十五条
合作医疗基金以保大病住院为主,同时兼顾受益面,适度补偿门诊医药费用。遵循以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度的原则,规定补偿范围(如按住院或门诊报销、个人自费项目等)、补偿比例、起付线、封顶线。

  (五)不执行医疗规范和常规,不坚持出入院标准,将不符合入院标准的病人收院治疗或故意延长病人住院时间的;

  (一)将未参加合作医疗人员的医疗费列为合作医疗基金支付的;

  (四)负责农民《合作医疗证》的核发和医药费用报销凭证的审核;

  (六)虚挂住院病人,做假病历,与患者串通空记账套取合作医疗基金的;

  第五十三条 本办法自印发之日起实施。

各乡镇人民政府,县府直属有关单位:

  (三)风险储备金按人均3元提取,主要用于参合人员的大病医疗救助和弥补新农合基金非正常超支的合作医疗基金临时困难及意外情况(如传染性疾病大流行)的应急等。

  (四)其它违反合作医疗管理规定的。

  (2)规定慢性病门诊治疗补偿的病种为:二期以上高血压(含二期)、心脏病并发心功能不全、重症糖尿病、失代偿期肝硬化、重症肝炎、中风后遗症、癌症放疗及化疗、慢性肾功能衰竭、肾移植抗排、精神分裂症、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等。

  第四十八条
合作医疗管理机构的人员有下列行为之一者,由县合管委会同县卫生局责令改正,视其情节轻重,对其负责人、直接责任人分别给予通报批评或行政处分,涉嫌犯罪的,移交司法机关处理:

  (1)起付线:卫生院一次性住院费在50元以上、县级(二级)医院一次性住院费在200元以上、三级医院一次性住院费在600元以上。

  (二)县财政按参加合作医疗人数每人每年补助5元;

  (一)将本人《合作医疗证》等证件借给他人使用的;

  2、住院费用补偿方式:

  (二)负责全县农村合作医疗基金的筹集、营运和管理,编制基金的预算和决算方案;

  (一) 制定年度合作医疗工作方案,建立和完善各项管理规章制度;

文  号:白府[2006]18号

  CT、核磁共振、彩色B超、内窥镜检查、造影和急救车费、高值医用材料、X刀、r刀、血液透析、高压氧仓治疗、危重病症监护仪监护等特殊治疗服务项目的费用按35%报销。

  第二十二条
合作医疗基金由县合管办按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则负责营运并编制年度预算。年终,县合管办应及时编制合作医疗基金年度决算,报县合管委和财政部门审核。

  第五章 合作医疗基金的补偿

  (六)与疾病无关的检查费、治疗费和处方药品及诊断不符的药品费用。

  第四十七条 对在实施新型农村合作医疗制度中取得优异成绩的合作医疗定点服务医疗机构、合作医疗管理人员、参加合作医疗的人员,由县合管委会同县卫生局进行表彰或奖励。

  (三)利用职权开搭车药、回扣药及串换药品的;

  ③在县级以上医疗机构住院,先扣除起付线部分后,补偿比例为40%;

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